Alternativas de reconstrucción mamaria inmediata

La mastectomía total por cáncer de mama produce una deformidad importante en las pacientes, con alteraciones severas de su autoestima, imagen corporal, sexualidad, y calidad de vida en general. El gold estándar en los países desarrollados es la reconstrucción mamaria inmediata y, actualmente existen pocas contraindicaciones absolutas para realizar alguna técnica de reconstrucción. Este artículo se describen las opciones reconstructivas (colgajos e implantes), tiempos de reconstrucción, ventajas y desventajas de ambas técnicas, potenciales complicaciones, y se propone un algoritmo de tratamiento. La elección de la técnica de reconstrucción debería ser decidida entre la paciente y su cirujano/a, considerando características físicas, factores relacionados con la enfermedad y tratamiento oncológico, y preferencias de las pacientes.

Total mastectomy for breast cancer treatment can be a cause of deformity and distress for patients, with severe impairment of self-esteem, body image, sexuality, and quality of life. In developing countries, immediate breast reconstruction is the gold standard, and there are only a few absolut contraindications for some technique of breast reconstruction. This article describes reconstructive options (flaps and allo-plastic material), reconstructive timing, pros and cons of both techniques, potential complications, and an algorithm of treatment is proposed. Choice of the reconstructive technique should be decided by the patient and her surgeon, considering physical characteristics, factors related with the disease and oncologic treatments, and patients' preferences.

Reconstrucción mamaria con TRAM bipediculado. Variantes utilizadas y resultados obtenidos / Breast reconstruction with bipedicled TRAM. Variants used and results obtained

La reconstrucción mamaria utilizando el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis muscle) bipediculado es un procedimiento poco frecuente aunque en ciertas ocasiones es de gran utilidad. Las indicaciones principales están descriptas para los casos que se requieren volúmenes de tejidos de mayor cantidad que la reconstrucción mamaria convencional, antecedentes de irradiación de grandes zonas de la pared del tórax y, en ciertas ocasiones, en reconstrucciones mamarias autólogas bilaterales. La presente publicación revisa el uso de 12 colgajos TRAM bipediculados en nuestra institución, las variantes que hemos usado y los resultados obtenidos. También se detallan elementos anatómicos de interés técnico con el objeto de reducir las complicaciones.

Breast reconstruction using the bipedicle TRAM (transverse rectus abdominis muscle) flap is a rare procedure, although it is sometimes very useful. The main indications are described for cases that require larger tissue volumes than conventional breast reconstruction, a history of irradiation of large areas of the chest wall, and on certain occasions, in bilateral autologous breast reconstructions. This publication reviews the use of 12 bipedicle TRAM flaps in our institution, the variants that we have used, and the results obtained. Anatomical elements of technical interest are also detailed to reduce complications.

Reconstrucción mamaria inmediata prepectoral / Immediate prepectoral breast reconstruction

Introducción. La reconstrucción mamaria inmediata con implantes prepectorales permite realizar la mastectomía oncológica con un resultado estético en un solo tiempo quirúrgico y con menor morbilidad del área dadora. Las indicaciones son precisas, en directa relación con las condiciones de la mastectomía. Material y métodos. Se presentan 83 pacientes en el período comprendido entre febrero de 2020 a febrero de 2022 con mastectomías uni- y bilaterales, con conservación del complejo areola-pezón los cuales fueron injertados en 7 casos. La incisión en surco submamario se realizó en 60 casos, radiada externa en 8 casos, vertical en 8 casos y 7 casos con patrón de reducción en el Instituto Oncológico Alexander Fleming. Los criterios de exclusión que utilizamos son tumores mamarios a menos de 1 cm del complejo areola pezón y tumores localmente avanzados. Resultados. En total se realizaron 98 mastectomías, de las cuales 86 fueron terapéuticas y 12 profilácticas por mutaciones genéticas. La extracción de ganglios se realizó por una incisión axilar, excepto en el patrón de reducción donde se realizó a través de la incisión de la mastectomía. En 42 pacientes se utilizaron implantes anatómicos y en 56 casos redondos texturizados. El seguimiento de las pacientes fue a 25 meses. Conclusión. La reconstrucción mamaria prepectoral lleva a la reconstrucción de la mama en el mismo espacio con una baja morbilidad y resultado natural. Las indicaciones para esta técnica deben ser muy precisas para lograr obtener los resultados deseados. En nuestra experiencia, la reconstrucción mamaria inmediata con implante directo es una técnica segura y reproducible, con excelentes resultados en pacientes en las que está debidamente indicada la técnica, con una baja tasa de complicaciones y disminución en el tiempo de tratamiento y de recuperación.

Introduction. Immediate breast reconstruction with pre pectoral implants allows to perform oncologic mastectomy with an aesthetic result in a single surgical time and with less morbidity of the donor area. The indications are precise and directly related to the conditions of the mastectomy. Material and methods. We present 83 patients in the period from February 2020 to February 2022 with uni and bilateral mastectomies, with preservation of the nipple-areola complex which was grafted in 7 cases. The incision in the submammary sulcus was performed in 60 cases, external radiated in 8 cases, vertical in 8 cases and 7 with reduction pattern at the Alexander Fleming Oncological Institute. The exclusion criteria we used are breast tumors less than 1 cm from the nipple areola complex and locally advanced tumors. Results. A total of 98 mastectomies were performed, of which 86 were therapeutic and 12 prophylactic for genetic mutations. Node removal was performed through an axillary incision, except in the reduction pattern where it was performed through the mastectomy incision. Anatomical implants were used in 42 patients and textured round implants in 56 cases. The follow-up of the patients was 25 months. Conclusion. Pre pectoral breast reconstruction leads to reconstruction of the breast in the same space with low morbidity and natural results. The indications for this technique must be very precise to achieve the desired results. In our experience, immediate breast reconstruction with direct implant is a safe and reproductible technique, with excellent results in patients in whom the technique is properly indicated, with a low rate of complications and decrease in treatment and recovery time.

Reconstrucción mamaria diferida con expansor-implante y matriz dérmica autóloga. Una alternativa terapéutica aplicable en tejidos no irradiados. / Delayed breast reconstruction with expander-implant and autologous dermal matrix. An alternative applicable therapeutic in non irradiated tissues.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: la reconstrucción mamaria diferida o post mastectomía tiene una importancia trascendental en la vida de la mujer así también como parte del tratamiento integral y multidisciplinario del cáncer mamario, ya que tamaña agresión impacta en la autoestima y funcionalidad social en aquellas mujeres que por algún motivo no fueron sometidas a reconstrucción inmediata. El objetivo es describir a través de la técnica expansor-implante, matriz dérmica autóloga, injerto de grasa y reconstrucción del complejo areola pezón con tejidos autólogos, los resultados alcanzados en pacientes mastectomizadas y reconstruidas de manera diferida. MATERIAL Y MÉTODO: es un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo de una serie pequeña de 5 pacientes privadas mastectomizadas no irradiadas que no fueron sometidas por algún motivo a reconstrucción inmediata en otros centros médicos y que acudieron al consultorio privado derivadas por médicos cirujanos mastólogos-oncólogos para ser sometidas en forma diferida a reconstrucción con expansor implante en una secuencia técnica de 3 tiempos quirúrgicos en un periodo comprendido entre abril del 2015 y octubre del 2020. RESULTADOS: la reconstrucción diferida habitualmente la realizamos con expansor-implante y optamos por la utilización de colgajos autólogos siempre cuando se hubiera irradiado la mama enferma. En 4 de 5 pacientes realizamos la reconstrucción del complejo areola pezón (CAP), 3 pacientes fueron de reconstrucción unilateral y 2 de bilateral, en 2 mujeres ocupamos prótesis de doble lumen tipo anatómicos y en 3 mujeres expansor con puerto a distancia, utilizando en 2 pacientes, prótesis de forma redonda y en un implante expansor anatómico. Presentamos un caso de deflación del implante a los 3 años post reconstrucción no reportamos casos de necrosis grasa, ni cuadros infecciosos, no presentamos casos de contractura capsular y reportamos un solo caso de seroma tardío de origen traumático en una paciente de reconstrucción unilateral a los 7 meses post implante. CONCLUSIÓN: la técnica reconstructiva diferida de expansor-implante, matriz dérmica autóloga, y tejidos propios para la reconstrucción del CAP, representan una buena opción terapéutica de baja morbilidad en pacientes que no han sido sometidas a irradiación post mastectomía. Creemos que a nivel nacional aún faltan políticas en salud y conductas que beneficien a las mujeres con cáncer mamario en el camino largo del tratamiento integral de la enfermedad hasta la reconstrucción mamaria y su re inserción con funcionalidad social, laboral y emocional, para unificar criterios y protocolos entre servicios públicos, privados, ministerio de salud, secretarias regionales de salud y sociedades científicas de Mastologia y Cirugía Plástica apoyando a los pocos equipos en reconstrucción mamaria , optimizando protocolos médicos que beneficien a las pacientes enfermos.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: delayed breast reconstruction or post mastectomy has a transcendental importance in women ́s life as well as part of the comprehensive and multidisciplinary treatment of breast cancer. Such aggression impacts on self-esteem and social functionality in women who for some reason were not undergoing immediate reconstruction. The objective is to describe the results achieved in mastectomized patients, through the expander-implant technique, autologous dermal matrix, fat graft and reconstruction of the nipple areola complex (NAC) with autologous tissues MATERIAL AND METHOD: it is a retrospective, longitudinal, observational and descriptive study of a small group of 5 non-irradiated mastectomized private patients who were not subjected to an immediate reconstruction at other medical centers. They came to the private practice referred by other mastologists-oncologists medical surgeons to be submitted to a delayed breast reconstruction with expander prosthesis in a 3 surgical times technique between April 2015 and October 2018. RESULTS: the delayed breast reconstruction is usually performed with expander prosthesis and for those injured breasts that had been irradiated, we use autologous flaps. In 4 out of 5 patients we performed the reconstruction of the NAC, 3 were submitted to unilateral reconstruction and 2 were bilateral, 2 women had anatomical double lumen prosthesis, 3 had expander implant with remote port at which 2 were round and one anatomical. We presented only one case of deflation 3 years later after reconstruction. We didn ́t report cases of fat necrosis nor infectious symptoms. We didn ́t have any case of capsular contracture but only a single case of late seroma after 7 months' post implant in a patient with unilateral reconstruction due to a traumatic incident. CONCLUSION: the delayed breast reconstructive technique with expander-implant, uses of autologous dermal matrix or own tissues for reconstructing the NAC, represents a good therapeutic option of low morbidity to patients who have not undergone post-mastectomy irradiation. We briefly believe that at a National level there is a lack of health policies and therapeutic behaviors that could benefit women with breast cancer on this long path from a complete treatment of this disease to breast reconstruction and its social, labor and emotional reintegration, to unify criteria and protocols between public services, private services, ministry of health, regional secretaries of health and scientific societies such as Mastology and Plastic Surgery to support the few teams in breast reconstruction and optimize medical protocols to benefits the sick patient.

Colgajo dorsal ancho por abordaje único vertical en el síndrome de Poland: caso clínico / Retalho latíssimo do dorso por abordagem único vertical na síndrome de Poland: caso clínico / Latissimus dorsi vertical single-approach flap in Poland syndrome: clinical case

El síndrome de Poland constituye una malformacion que asocia diversos grados de anomalia toracica y a nivel del miembro superior, con una incidencia de 1 cada 30000 nacidos vivos. Esta patologia geenra ausencia de la glandula mamaria y del musculo pectroral mayor como malformacion mas frecuente. Lo cual produce una asimetria a nivel de torax con perdida de la armonia la cual lleva a una alteracion tanto fisica como psicologica a nivel de la paciente. Por esto es necesario resolver esta patologia con la menor morbilidad posible. El planteo de generar la menor morbilidad nos llevo a realizar una tecnica por abordaje unico sub axilar, a traves del cual se diseca el musculo dorsal ancho y se transpone de forma anterior, obteniendo una sola incision, la cual se mantiene oculta debajo del miembro superior adducido. Produciendo menor tiempo operatorio, menor tiempo de internacion, disminuyendo el número de incsiones y logrando una adecuada fijacion anterior del musculo dorsal ancho.

Poland's syndrome is a malformation associated with varying degrees of thoracic and upper limb abnormality, with an incidence of 1 in 30,000 live births. This pathology generates the absence of the mammary gland and the major pectoral muscle as the most frequent malformation. Which produces an asymmetry at the chest level with loss of harmony which leads to both physical and psychological alteration at the level of the patient. For this reason, it is necessary to resolve this pathology with the least possible morbidity. The proposal to generate the least morbidity led us to perform a single sub axillary approach technique, through which the latissimus dorsi muscle is dissected and transposed anteriorly, obtaining a single incision, which is kept hidden under the upper limb adduced. Producing less operative time, shorter hospitalization time, reducing the number of incisions and achieving an adequate anterior fixation of the latissimus dorsi muscle.

A síndrome de Poland é uma malformação associada a vários graus de anomalia torácica e de membros superiores, com uma incidência de 1 em 30.000 nascidos vivos. Essa patologia gera a ausência da glândula mamária e do músculo pectoral principal como a malformação mais frequente. O que produz uma assimetria ao nível do peito com perda de harmonia que conduz a alterações físicas e psicológicas ao nível do paciente. Por isso, é necessário resolver essa patologia com a menor morbidade possível. A proposta de gerar o mínimo de morbidade nos levou a realizar uma única técnica de abordagem subaxilar, por meio da qual o músculo grande dorsal é dissecado e transposto anteriormente, obtendo-se uma única incisão, que é mantida escondida sob o membro superior. aduzido. Produzindo menos tempo operatório, menor tempo de internação, reduzindo o número de incisões e conseguindo uma fixação anterior adequada do músculo grande dorsal.

Per-operative fluid therapy, vasopressor and transfusion rate in DIEP-flap breast reconstruction. A series of cases / Fluidoterapia, uso de vasopresores y tasa transfusional peroperatoria en la reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Una serie de casos

OBJECTIVE: Anesthetic management in DIEP-flap breast reconstruction surgery may influence the appearance of postoperative complications. Fluid therapy, vasopressor use, and blood management are controversial. The aim was to audit hemodynamic management and to assess its impact on perioperative outcomes. MATERIAL AND METHODS: Sixty-seven cases of DIEP-flap breast reconstruction were reviewed. Data collected: anthropometric data; ASA score; comorbidities; timing of reconstruction (immediate/delayed), type of reconstruction (unilateral/bilateral); length of surgery; per-operative complications; per-operative fluid therapy, use of vasopressors, transfusion rate; re-intervention requirements; surgical success rate; hospital stay, and readmission rate. RESULTS: Median crystalloid infusion rate was 3.18 (2.63-3.76) ml/kg/h in the first 24 hours. Intraoperatively, colloids were administered in 35 (52%) patients at a median infusion rate of 1.40 (1.08-1.86) ml/Kg/h; 21 (60%) of them presented some postoperative complication. Hypotensive events were registered in 13 (19%) patients; 9 (69%) suffered some postoperative complication. The only vasopressor used was Ephedrine in 14 (21%) patients, at a median dose of 0 (0-6) mg. Red blood cell (RBC) transfusion was required in 18 (27%) patients. All of the patients who were transfused, 11 (61%) presented some postoperative complication. Hospital stay was 7 (7-9) days. Surgery was successful in 46 (69%) patients and readmission was necessary in 11 (16%) patients. CONCLUSIONS: Colloids administration, intraoperative hypotensive events, RBC transfusion, and delayed surgery are variables that could increase the risk of postoperative complications in our series.

OBJETIVO: El manejo anestésico en la cirugía de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP podría influir en la aparición de complicaciones posoperatorias. La fluidoterapia, el uso de vasopresores y la tasa transfusional son motivo de controversia. Nuestro objetivo fue auditar el manejo hemodinámico y valorar su impacto en los resultados perioperatorios. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos 67 pacientes programadas para reconstrucción mamaria con colgajo DIEP. Datos registrados: antropométricos; ASA; comorbilidades; momento de la reconstrucción (inmediata/diferida); tipo de reconstrucción (unilateral/bilateral); duración quirúrgica; complicaciones perioperatorias; fluidoterapia, vasopresores y tasa transfusional peroperatorios; tasa de reintervención, reingresos y éxito de la cirugía; estancia hospitalaria. RESULTADOS: La velocidad promedio de infusión de cristaloides fue de 3,18 (2,63-3,76) ml/kg/h en las primeras 24 h. Intraoperatoriamente se administraron coloides en 35 (52%) pacientes a una velocidad promedio de infusión de 1,40 (1,08-1,86) ml/kg/h, presentando complicaciones posoperatorias en 21 (60%) casos. Trece (19%) pacientes presentaron eventos hipotensivos intraoperatorios, registrándose complicaciones en 9 (69%). El único vasopresor utilizado fue la efedrina en 14 (21%) pacientes, a una dosis mediana de 0 (0-6) mg. Requirieron transfusión sanguínea 18 (27%) pacientes. Del total de pacientes transfundidos, 11 (61%) habían presentado alguna complicación posoperatoria. La cirugía fue un éxito en 46 (69%) casos. La estancia hospitalaria fue de 7 (7-9) días y el reingreso fue necesario en 11 (16%) casos. CONCLUSIONES: La administración de coloides, los eventos hipotensivos intraoperatorios, la transfusión de hemoderivados y la cirugía con reconstrucción tardía son variables que podrían incrementar el riesgo de complicaciones posoperatorias.

Reconstrucción mamaria con el uso expansores tisulares / Breast reconstruction with the use of tissue expanders

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria por cáncer, mediante la técnica de expansión tisular es una técnica que proporciona piel de color, textura y sensibilidad naturales. Objetivo: Caracterizar la reconstrucción mamaria con el uso de expansores tisulares en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio retrospectivo y longitudinal en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba del 2013 al 2017. La muestra de 93 pacientes se seleccionó de forma consecutiva del universo de pacientes. El análisis estadístico incluyó las pruebas de Chi-cuadrado, estimación de la razón de momios y regresión logística binaria, con nivel de significación p ≤ 0,05. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres con un promedio de edad de 45,7 años, [IC95 por ciento (43,8-47,5) y desviación estándar 9.0]. La quimioterapia se administró a 74 pacientes y la radioterapia a 41. La reconstrucción diferida se realizó en el 51,6 por ciento de las cirugías, y en el 72,0 por ciento no se presentaron complicaciones. El cáncer en estadio III y el uso de quimioterapia y radioterapia neoadyuvante mostraron riesgo con significación estadística para las complicaciones posquirúrgicas. Conclusiones: La reconstrucción mamaria mediante el uso de expansores tisulares presentó características demográficas y clínicas similares a las descritas previamente en la población cubana y el resto del mundo, aunque con peculiaridades desde el punto de vista onco-reconstructivo. La realización de la cirugía reconstructiva inmediata luego de la radioterapia neoadyuvante resultó en un mayor riesgo de complicaciones(AU)

ABSTRACT Introduction: Breast reconstruction for cancer, using the tissue expansion technique, is a technique that provides skin of natural color, texture and sensitivity. Objective: To characterize breast reconstruction with the use of tissue expanders at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba. Method: A retrospective and longitudinal study was carried out in the Reconstructive Surgery Service of the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba from 2013 to 2017. The sample of 93 patients was selected consecutively from the universe of patients. Statistical analysis included Chi-square tests, estimation of the odds ratio and binary logistic regression, with a significance level of p ≤ 0,05 Results: Reconstruction predominated in women with an average age of 45.7 years, [95 percent CI (43.8-47.5) and standard deviation 9.0]. Chemotherapy was administered to 74 patients and radiotherapy to 41. Delayed reconstruction was performed in 51.6 percent of the surgeries, and in 72.0 percent there were no complications. Stage III cancer and the use of neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy showed a statistically significant risk for postoperative complications. Conclusions: Breast reconstruction by using tissue expanders presented demographic and clinical characteristics similar to those previously described in the Cuban population and the rest of the world, although with peculiarities from the onco-reconstructive point of view. Performing immediate reconstructive surgery after neoadjuvant radiation therapy resulted in an increased risk of complications(AU)

Traducción y adaptación transcultural al español (castellano) del instrumento Breast-Q® módulo reconstrucción mamaria / Evaluation of results in breast reconstruction from the patient's perspective: transcultural validation of Breast Q reconstruction module

Resumen Introducción El Breast-Q® módulo reconstrucción mamaria es un instrumento específico para evaluar la calidad de vida asociada a la cirugía mamaria desde el punto de vista del paciente. Objetivo Realizar la traducción y adaptación transcultural del Breast-Q® módulo reconstrucción mamaria Versión 2.0 al español chileno. Materiales y Método Se utilizaron las guías de validación lingüística del MAPI/TRUST Research Institute . El proceso consistió en traducción inglés-español, contra-traducción español-inglés, conciliación y aplicación piloto a 6 pacientes. Resultados Todas las pacientes comprendieron la encuesta y no existieron dudas sobre redacción y parámetros lingüísticos. No se requirieron más modificaciones. Conclusiones El proceso de traducción y adaptación cultural del instrumento fue completado exitosamente. El instrumento se encuentra listo para la validación lingüística.

Introduction The Breast Q Reconstruction Module is a specific instrument for assessing breast surgery related quality of life from the patient's perspective. Aim To carry out a transcultural translation and adaptation of version 2.0 to Chilean Spanish. Materials and Method Linguistic validation guides of the MAPI/TRUST Research Institute were used. The process consisted of English-Spanish translation, Spanish-English back translation, conciliation and pilot application of the scale in 6 patients. Results Patients had good understanding and no doubt about redaction and linguistic parameters. No further modifications were needed. Conclusions Traduction and cultural adaptation of the instrument was completed successfully in Chilean population. The instrument is ready for linguistic validation.

Utilización de mallas de poliglactina 910 en reconstrucción mamaria / Implant-based immediate breast reconstruction assisted with polyglactin 910 mesh

Objetivo El objetivo del presente trabajo es analizar la evolución de las pacientes sometidas a reconstrucción mamaria inmediata con implantes asistidos con mallas de poliglactina 910. Material y método Se colocaron 135 mallas de poliglactina en 100 pacientes. En 35 pacientes, la reconstrucción mamaria fue bilateral y en 65 casos fue unilateral. En 71 casos (52,6%), se realizó con implante mamario directo y en 64 (47,4%) con expansor tisular transitorio seguido de reemplazo por prótesis definitiva. En 87 casos (64,4%), la herida cutánea no estaba en contacto con la malla, y en 48 (35,6%) la malla estaba en contacto con el tejido celular subcutáneo y la herida quirúrgica. 18 reconstrucciones mamarias fueron realizadas en tejidos previamente irradiados mientras que 7 pacientes fueron irradiadas luego de la mastectomía. Resultados Se registraron 32 complicaciones en 25 pacientes. En 21 pacientes (84%), se requirió corrección quirúrgica. En total, fueron 7 implantes perdidos (5,2%), 5 de los cuales tenían antecedentes de radioterapia previa. Conclusiones Pudimos constatar la buena adaptación de las mallas de poliglactina a la técnica quirúrgica, permitiendo obtener buenos resultados iniciales con una adecuada tasa de complicaciones. Las pacientes con tratamientos radiantes son los más expuestos a complicaciones y pérdidas del implante

Objective To assess the outcomes in patients undergoing implant-based immediate breast reconstruction assisted with polyglactin 910 mesh. Materials and method 135 polyglactin meshes were placed in 100 patients. In 35 patients, breast reconstruction was bilateral and in 65 cases it was unilateral. The reconstruction was performed in 71 cases (52.6%) with a definitive breast implant and in 64 cases (47.4%) with a tissue expander followed later by its replacement for a definitive prosthesis. In 87 cases (64.4%) the wound was not in contact with the mesh, and in 48 (35.6%) the mesh was in contact with the subcutaneous cellular tissue and the surgical wound. 18 breast reconstructions were performed on previously irradiated tissues while 7 patients received postmastectomy radiotherapy. Results There were 32 complications in 25 patients. In 21 cases (84%) there was some surgical procedure required. There were 7 implants lost (5.2%), 5 of which belonged to patients that had previous radiotherapy history. Conclusions We acknowledge the good adaptation of the polyglactin meshes to the surgical technique, allowing to obtain good results with low complications rate. Patients with radiotherapy are the most exposed to complications and implant losses

Aplicación de lipotransferencia en la reconstrucción mamaria por cáncer / Application of lipotransference in breast reconstruction due to cancer

RESUMEN Introducción: El resultado estético de la reconstrucción mamaria depende de varios factores difíciles de evaluar, la aplicación de la lipotransferencia ofrece alternativas para lograr mejores resultados estéticos y mayor satisfacción de las pacientes. Objetivo: Introducir la técnica de lipotransferencia en el instituto nacional de oncología de Cuba Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal, en 10 pacientes a las que se les practicó técnica de lipotransferencia para reconstrucción mamaria por cáncer, que fueron operadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR), en el período comprendido entre noviembre de 2016 y noviembre de 2018. Resultados: La técnica fue aplicada con mejores resultados estéticos en pacientes reconstruidas con expansión tisular. Se logró mejorar la disponibilidad de tejidos y amortiguar los daños de la radioterapia. La cantidad de grasa infiltrada fue hasta 400 ml, lo que propició mejorar la calidad de los tejidos y el contorno de la mama reconstruida. Obteniéndose con ello mejor simetría. Conclusiones: La aplicación de esta técnica complementaria, permite obtener mejores resultados estéticos y de esta mejor simetría en pacientes reconstruidas por cáncer de mama(AU)

ABSTRACT Introduction: The aesthetic result of breast reconstruction depends on several factors that are difficult to evaluate. The application of lipotransference offers alternatives to achieve better aesthetic results and greater patient satisfaction. Objective: To introduce the lipotransference technique in the Cuban National Institute of Oncology Methods: A descriptive, prospective, longitudinal-section study was carried out in 10 patients who underwent lipotransfer technique for breast reconstruction due to cancer, who underwent surgery at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), in the period between November 2016 and November 2018. Results: The technique was applied with better aesthetic results in reconstructed patients with tissue expansion. Tissue availability was improved and the damage from radiation therapy was cushioned. The amount of fat infiltrated was up to 400 ml, which favored improving the quality of the tissues and the contour of the reconstructed breast. Thus obtaining better symmetry. Conclusions: The application of this complementary technique allows obtaining better aesthetic results and this better symmetry in patients reconstructed for breast cancer(AU)

Reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares / Immediate breast reconstruction with tissue expanders

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria postmastectomía es la forma habitual en nuestro país. En el Instituto de Oncología se realizan en la actualidad con sistematicidad de manera inmediata para disminuir el impacto psicológico de la mastectomía. Objetivo: Evaluar el comportamiento de la reconstrucción mamaria inmediata con el uso de expansores tisulares. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en pacientes ingresadas en el Instituto Nacional de Oncología y Radiología con criterios de reconstrucción mamaria inmediata con expansores tisulares, en el periodo comprendido entre octubre de 2015 a diciembre de 2018. El universo estuvo conformado por 51 paciente siendo la muestra 43. Resultados: Predominó la reconstrucción en mujeres entre 40 y 49 de color de la piel blanca. La mayoría con hábitos tóxicos de fumadoras. Se realizó como técnica quirúrgica la reconstrucción inmediata con expansión tisular, fue el más utilizado el anatómico. Las principales complicaciones estuvieron relacionadas con la radioterapia y hábitos tóxicos. Conclusiones: Todas las mujeres se reconstruyeron con expansor tisular, de forma inmediata, con bajo índice de complicaciones(AU)

ABSTRACT Introduction: Postmastectomy breast reconstruction is the usual way in our country. At the Oncology Institute they are currently performed systematically immediately to lessen the psychological impact of mastectomy. Objective: To evaluate the behavior of immediate breast reconstruction with the use of tissue expanders. Methods: An observational, descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in patients admitted to the National Institute of Oncology and Radiology with criteria for immediate breast reconstruction with tissue expanders, in the period from October 2015 to December 2018. The universe it was made up of 51 patients, sample 43. Results: Reconstruction predominated in women between 40 and 49 of white skin color. Most with toxic smoking habits. Immediate reconstruction with tissue expansion was performed as a surgical technique, anatomical was the most used. The main complications were related to radiation therapy and toxic habits. Conclusions: All the women were reconstructed with a tissue expander, immediately, with a low rate of complications(AU)

Reconstrucción mamaria con colgajo musculocutáneo de recto abdominal con isla transversa de piel (TRAM): experiencia de 12 años en Hospital El Pino / Breast reconstruction with musculocutaneous flap of abdominal rectus with transverse skin island (TRAM): 12 years of experience at Hospital El Pino

Objetivos: Analizar los resultados de reconstrucción mamaria con colgajo musculocutáneo de recto abdominal con isla transversa de piel (TRAM) en el Servicio de Cirugía del Hospital El Pino. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidas a mastectomía por cáncer de mama y posterior reconstrucción con colgajo TRAM pediculado en los últimos 12 años (2005-2017). Resultados: Se realizaron 12 reconstrucciones mamarias, 6 fueron con colgajo TRAM pediculado. La mayoría de las pacientes recibieron tratamiento adyuvante con radioterapia (1 caso), quimioterapia (1 caso), quimioterapia + radioterapia (2 casos). El tiempo transcurrido entre la mastectomía y reconstrucción mamaria fue en promedio de 2,5 años. Se produjeron 4 complicaciones (66,7%) que necesitaron reintervención: hematoma posoperatorio precoz, infección y necrosis grasas de colgajo, dehiscencia de sutura abdominal, necrosis grasa + fibrosis de colgajo TRAM. La evaluación de los resultados fue subjetiva obteniéndose muy buenos resultados en el 66,7% de los casos. No hubo complicaciones en sitio donante. Discusión: El colgajo TRAM pediculado es el tejido autólogo más utilizado en reconstrucción mamaria. Su tasa de complicación es de 26% muy por debajo a lo obtenido en nuestra experiencia. Las principales complicaciones son fibrosis y necrosis grasa de colgajo, pérdida de colgajo, seroma e infección siendo la necrosis grasa la más frecuente en nuestra serie. El uso de colgajo TRAM otorga mayor satisfacción con apariencia, tamaño y sensación del seno. Debido a los resultados obtenidos creemos que el colgajo TRAM pediculado es una excelente alternativa de reconstrucción mamaria en nuestro hospital.

Objectives: To analyze the results of breast reconstruction with musculocutaneous flap of the rectus abdominis with transverse skin island (TRAM) in the Service of Surgery of El Pino Hospital. Materials and Methods: Retrospective study of patients undergoing mastectomy for breast cancer and subsequent reconstruction with pedicled TRAM flap in the last 12 years (2005-2017). Results: 12 mammary reconstructions were performed, 6 were with pedicled TRAM flap. The majority of patients received adjuvant treatment with radiotherapy (1 case), chemotherapy (1 case), chemotherapy + radiotherapy (2 cases). The time elapsed between the mastectomy and breast reconstruction was on average 2.5 years. There were 4 complications (66.7%) that required reintervention: early postoperative hematoma, infection and flap fat necrosis, abdominal suture dehiscence, fat necrosis + TRAM flap fibrosis. The evaluation of the results was subjective, obtaining very good results in 66.7% of the cases. There were no complications in the donor site. Discussion: The pedicled TRAM flap is the most used autologous tissue in breast reconstruction. Its complication rate is 26%, much lower than that obtained in our experience. The main complications are fibrosis and flap fat necrosis, flap loss, seroma and infection, with fat necrosis being the most frequent in our series. The use of TRAM flap gives greater satisfaction with appearance, size and sensation of the breast. Due to the results obtained, we believe that the pedicled TRAM flap is an excellent alternative for breast reconstruction in our hospital.

Neumodisección con CO2 para lipotransferencia en reconstrucción mamaria / Pneumodissection with CO2 for transfer fat in breast reconstruction

Introducción La incorporación de la transferencia grasa como método accesorio a la reconstrucción con implantes permite hoy mayor seguridad y estabilidad de resultado en el tiempo. Es por ello que la optimización en el tratamiento de la lodge de la mastectomía con CO2 y campana de succión externa cobra un valor agregado en el mejoramiento tegumentario para aumentar la distribución y volumen de cobertura. Objetivos El objetivo es la preparación con succión externa y disección con CO2 del lecho receptor para la realización de reconstrucción mamaria diferida en pacientes mastectomizadas con radioterapia postmastectomía mediante la utilización de lipotransferencia y material protésico. Material y método Abordamos un grupo de 12 pacientes consecutivos con radioterapia postmastectomía que presentaban falta de cobertura, retracción cutánea, irregularidad de superficie, con una media de 43 años de edad ­entre un rango de 28 a 59 años­. Todas habían finalizado su tratamiento radioterapéutico hacía 1 año. La serie tuvo un seguimiento de 7 meses desde el primer procedimiento de lipotransferencia. Resultados En la comparación con nuestra serie general de 80 lipotransferencias en pacientes con radioterapia (sin neumodisector), se evidenció un mejoramiento clínico significativo de la lodge, por el aumento en la distribución a diferentes profundidades de un mismo plano del autoinjerto graso, impactando en una mayor superficie de cobertura y cambios estructurales de la piel. El espesor de los colgajos de la mastectomía fue evaluado con ecografías seriadas y rnm en la misma zona pre y postinjerto. Conclusiones Es evidente el mejoramiento de los tejidos mediante la utilización de la succión externa y aumento del grosor del lecho receptor con insuflación de CO2, con el consiguiente aumento de espesor en la distribución de grasa, que predispone a un mejor grado de prendimiento del autoinjerto y cobertura, pudiendo estos ser expandibles e indicar una reconstrucción con menor grado de morbilidad y mejor aceptación por la paciente.

Introduction The incorporation of transfer fat as accessory method to the reconstruction with implants today enables greater security and stability of result in time, so that the optimization in the treatment of the lodge of mastectomy with CO2 and external suction bell takes on an added value in the integumentary improvement to increase the distribution and volume of coverage. Objectives The aim is the preparation with external suction and dissection with CO2 of the receiving bed to perform breast reconstruction deferred in patients mastectomized and post-mastectomy radiotherapy using lipotransference and prosthetic material. Materials and method We approach a group of 12 consecutive post-mastectomy radiotherapy patients presenting with lack of coverage, cutaneous retraction, irregularity of surface, with an average of 43 years old, ­among a range of 28 to 59 years­. All had finished her radiotherapy treatment for 1 year; series was followed for 7 months from the first procedur eof lipotransference. Results Compared with our overall series 80 lipotransferences in patients with radiotherapy (without neumodissector), there is a significant clinical improvement of the lodge, by the increase in the distribution at different depths of the same level of fatty autograft, impacting on a larger surface coverage and structural changes of the skin. The thickness of the flaps of the mastectomy were assessed with serial ultrasounds and mri in the same area pre and post graft. Conclusions It is obvious the improvement of tissues, using external suction and increase of the thickness of the receptor bed with CO2 insufflation, with the consequent increase in thickness in the distribution of fat, which predisposes to a better degree of catch of autograft and coverage, which can be expandaded and indicate a reconstruction with lower degree of morbidity and better acceptance by the patient.

Reconstrucción mamaria posmastectomía con colgajo miocutáneo de dorsal ancho y expansión tisular / Posmastectomy breast reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous flap and tissue expander

Introducción: El colgajo miocutáneo de dorsal ancho es una excelente opción para reconstruir la mama mutilada por enfermedad oncológica, pero tiene limitaciones en cuanto al volumen del implante a utilizar que garantice el cierre directo de la zona a tratar. De ahí que se consideró realizar este estudio utilizando el colgajo dorsal con un expansor mamario en el primer tiempo quirúrgico y luego la colocación del implante definitivo. Objetivo: caracterizar la experiencia de la reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo de músculo dorsal ancho y expansión tisular. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo de aquellas pacientes consultadas en el servicio de reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) de La Habana, por presentar mastectomía por cáncer de mama. Se reconstruyeron a 20 pacientes, utilizando el colgajo miocutáneo de dorsal ancho con la utilización de expansor mamario. Luego de terminada la infiltración del expansor se esperaron 2 meses y se realizó el cambio del expansor por el implante definitivo y la remodelación de la mama contralateral. Resultados: el promedio de edad en el estudio fue de 43 años y el mayor porciento de casos se presentó entre las edades de 40 a 50 años. El tratamiento de la mama contralateral varió según las características de la misma y los deseos de la paciente. Se observaron complicaciones inmediatas como necrosis parcial del colgajo y complicaciones mediatas y tardías como extrusión y rotura del expansor. Se lograron resultados estéticos buenos y la mayoría de las pacientes manifestaron estar satisfechas con el proceder y con los resultados obtenidos. Conclusiones: todas las mujeres pudieron ser reconstruidas con adecuados resultados estéticos y algunas se favorecieron con mayor volumen de sus mamas(AU)

Introduction: the latissimus dorsi myocutaneous flap is an excellent option to reconstruct the breast mutilated for oncologic disease, but it has limitations regarding the volume of the implant to be used that guarantees the direct closure of the area to be treated. Hence, we considered to perform this study using the dorsal flap with a breast expander in the first time and then in a second time the placement of the definitive implant. Objective: to characterize the experience of breast reconstruction with myocutaneous flap of broad dorsal muscle and tissue expansion. Method: aprospective, longitudinal, descriptive study was carried out on patients consulted at the Reconstructive Service of National Institute for Oncology and Radiobiology (INOR) of Havana, for mastectomy due to breast cancer. 20 patients were reconstructed using the latissimus dorsi myocutaneous flap and a breast expander. After expiratory infiltration of the expander, we waited two months, and the expander change was made, using the definitive implant and remodeling of the contralateral breast. Results: the mean age in the study was 43 years and the highest percentage of cases were at ages 40-50 years. Treatment of the contralateral breast varied according to their characteristics and the patients' desires. Immediate complications were observed, such as partial necrosis of the flap and mediating and late complications such as extrusion and rupture of the expander. Good aesthetic results were achieved and most patients stated that they were satisfied with the procedure and the outcomes obtained. Conclusions: all women could be reconstructed with adequate esthetic outcomes and some were favored with greater volume of their breasts(AU)

Reconstrucción mamaria con colgajo perforante de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) / Breast reconstruction with DIEP flaps

Introducción. La reconstrucción mamaria sigue siendo hoy en día un verdadero desafío para la cirugía reparadora, que tiene como objetivo principal recuperar la imagen corporal y la calidad de vida de estos pacientes. Para lograr este cometido se cuenta con un amplio arsenal terapéutico. La reconstrucción con implantes es la forma más común de reconstrucción en el mundo. Sin embargo, las técnicas con tejidos autólogos han ganado terreno en los últimos años por su mejor calidad reconstructiva y durabilidad en el tiempo. Material y método. El colgajo DIEP consiste en un colgajo libre, compuesto por piel y tejido celular subcutáneo de la región abdominal inferior, basado en perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda. Brinda buenos resultados reconstructivos, sin sacrifi cio funcional de la pared abdominal. El objetivo del trabajo es resaltar algunas de las características más relevantes de esta técnica y la experiencia de nuestro servicio en su utilización para la reconstrucción mamaria. Resultados y discusión. La experiencia del servicio con la utilización de este colgajo ha sido satisfactoria, con buenos resultados, bajas complicaciones y aceptación por parte de las pacientes. Conclusiones. Si bien se trata de un colgajo que requiere una técnica microquirúrgica, con una importante curva de aprendizaje, logra devolver una mama con características similares a la contralateral en forma, volumen y textura, con el benefi cio estético del contorneado corporal abdominal y sin las complicaciones del uso del material protésico, considerándose hoy en día como una herramienta más a tener en cuenta para la reconstrucción mamaria.

Background: Breast reconstruction remains as a real challenge for restorative surgery today, with the main objective of recovering the body image and the quality of life of these patients. To achieve this, there is a broad therapeutic arsenal. Reconstruction with implants is the most common form of reconstruction in the world; however, autologous tissue techniques have gained ground in recent years for their improved reconstructive quality and durability over time. Material and Method:The DIEP fl ap is a free fl ap, composed of skin and subcutaneous cellular tissue of the lower abdominal region, based on perforators of the deep inferior epigastric artery, providing good reconstructive results, without functional sacrifi ce of the abdominal wall. The objective of this work is to highlight some of the most relevant characteristics of this technique and the experience of our service in its use for breast reconstruction. Results and Discussion: The experience of the Service with the use of this fl ap has been satisfactory, with good results, low complications and acceptance by the patients. Conclusions: Although it is a fl ap that requires a microsurgical technique, with an important learning curve, it manages to return a breast with similar characteristics to the contralateral in shape, volume and texture, with the esthetic benefi t of abdominal body contouring and without complications of the use of prosthetic material, being considered nowadays as one more tool to take into account for the reconstruction mammary.

Cierre de bolsillo subpectoral para la reconstrucción mamaria: descripción de una nueva técnica quirúrgica mediante el uso de celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® / Closure of the sub pectoral pocket for breast reconstruction: description of a new surgical technique using oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM

Introducción: El uso de expansor mamario, previo a la reconstrucción definitiva con prótesis, no está exento de complicaciones. Las mismas no solo tienen relación con la presencia de radioterapia perioperatoria, o factores propios de las pacientes, sino que también guardan relación con la cobertura muscular íntegra del expansor mamario. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidas a reconstrucción mamaria diferida utilizando una modificación de la técnica del cierre de bolsillo submuscular con celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® de expansor mamario. Entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2015 un solo cirujano plástico (J.V.) de la Unidad de Patología Mamaria de la Clínica Alemana de Santiago realizó reconstrucción con dicha técnica en 31 pacientes. Se describe la modificación de la técnica, así como los datos demográficos, histológicos y complicaciones de la fase de expansión de las mismas. Resultados: Se realizaron 40 reconstrucciones mamarias en 31 pacientes. Se presentaron 11 seromas (27,5% del total de los expansores), 2 sufrimientos de colgajo cutáneo con dehiscencia de la herida (5% de los expansores) y una infección de la herida operatoria (2,5% de los expansores). Dos pacientes requirieron aseo quirúrgico por dehiscencia e infección. Una paciente requirió explantación del expansor (2,5% del total de los expansores). Discusión: La modificación de la técnica quirúrgica representa una alternativa segura y reproducible para lograr un cierre total del bolsillo muscular y con ello la cobertura completa del expansor, evitando así algunas de las complicaciones descritas secundarias a una cobertura insuficiente del mismo.

Introduction: The use of breast expander, prior to the final prosthetic reconstruction, is not exempt from complications. They not only relate to the presence of peri-operative radiation therapy, or patient-related issues; but also related to the muscle integrate coverage of the breast expander. Material and methods: Retrospective review of patients undergoing deferred breast reconstruction using a modification of the technique of sub muscular pocket closing with oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM for the breast expander. Between January 1, 2014 and December 31, 2015 one plastic surgeon (J.V.), from the Breast Pathology Unit at Clínica Alemana de Santiago, performed reconstruction surgeries with this technique in 31 patients. In the present article, the technique modification, demographic data, histological data and the complications which arose during the expansion phase of the same, will be described. Results: 40 breast reconstructions were performed in 31 patients. 11 seromas (27.5% of total expanders), 2 sufferings of skin flap wound dehiscence (5% expanders) and 1 wound infection (2.5% of expanders) were presented. Two patients required surgical debridement due to surgical dehiscence and infection. One patient required explantation of the expander (2.5% of total expanders). Discussion: The modification of the surgical technique represents a safe and reproducible alternative to achieve a complete closure of the muscular pocket and thus a complete coverage of the expander, consequently; avoiding some of the secondary complications drawn from an insufficient coverage of the expander.

Mastectomía radical con reconstrucción inmediata en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, período junio 2012-abril 2015 / Radical mastectomy with reconstruction immediate Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes in the period June 2012-April 2015

Introducción: La reconstrucción mamaria es parte fundamental del tratamiento de la mujer mastectomizada por cáncer de mama. Tras comprobarse que la reconstrucción no influye negativamente sobre la enfermedad neoplásica, sino que es trascendental para la rehabilitación física y psicológica de la paciente, su desarrollo se ha visto favorecido. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo prospectivo, observacional, descriptivo y comparativo tipo ensayo clínico, entre los colgajos miocutáneos TRAM y dorsal ancho ampliado, en las pacientes sometidas a cirugía electiva. Resultados: Se incluyó un total de 36 pacientes, dividiéndose en 2 grupos de 20 pacientes para el grupo TRAM y 16 para el grupo de dorsal ampliado, con una edad promedio de 45,45 ± 9,50 años en el TRAM y de 56,09 ± 9,07 años en el de dorsal ampliado, con un IMC que oscilaba en ambos grupos entre 25,0-29,9. Se realizó en 19 pacientes mastectomía radical modificada tipo Madden + TRAM, representando un 80%, donde se simetrizó el 15% de dicho grupo. Se realizó un Halsted + TRAM bipediculado, representando un 5%; al grupo dorsal se les realizó mastectomía radical modificada tipo Madden, simetrizándose el 31,3%. Respecto a las complicaciones, se observó en general que en las pacientes del grupo TRAM predominaron la infección de la herida operatoria y la necrosis, con un 25,0% cada una, seguidas de seroma y dehiscencia de sutura con un 10% cada una, describiéndose solo un caso de eventración, totalizando 11 pacientes, donde 3 presentaron 2 o más complicaciones de las descritas anteriormente asociadas; en el grupo de dorsal ampliado predominaron los seromas, con un 18,8%, y necrosis en un 12,5%, totalizando 4 pacientes, igualmente una con 2 complicaciones asociadas. Conclusiones: La reconstrucción mamaria posterior a la Mastectomía con sus diferentes técnicas representa un procedimiento seguro y que se debe implementar en todos los centros en que se manejen pacientes con cáncer de mama, como en nuestro servicio de Cirugía Oncológica.

Introduction: Breast reconstruction is a fundamental part of the treatment of women with mastectomies. After finding that rebuilding a negative effect on the neoplastic disease, but is critical to the physical and psychological rehabilitation of the patient, its development has been favored. Selecting the right process depends on multiple factors such as patient age, stage of disease, smoking, obesity, adjuvant treatment, experience and technical capacity of the center where they will perform the reconstruction, among other. Materials and methods: A study of prospective, observational, descriptive and comparative clinical trial type was held between myocutaneous flaps extended dorsal and TRAM, in patients undergoing elective surgery. Results: A total of 36 patients were included, divided into 2 groups of 20 patients TRAM group and 16 expanded dorsal group, with a mean age of 45.45 ± 9,50 years old in the TRAM and the expanded dorsal group of 56.09 ± 9.07 years old with a BMI in both groups ranged between 25.0-29.9. They were performed in 19 patients radical modified mastectomy Madden + TRAM type representing 80%, where 15% of this group symmetrize. A Halsted + TRAM bipedicled was performed representing 5%; the dorsal group underwent modified radical mastectomy Madden 100%, symmetrize the 31.3%. Overall complications was observed in patients TRAM group predominated operative wound infection and necrosis with 25.0% each, followed by seroma and wound dehiscence with 10% each, describing only one hernia totaling 11 patients, where 3 patients had 2 or more complications associated previously described; in extended dorsal group seroma they predominated with 18.8% and 12.5% necrosis, totaling 4 patients alike with 2 associated complications. Conclusions: The post-mastectomy breast reconstruction with different techniques is a safe procedure that must be implemented in all centers where patients with breast cancer, and our service are handled Surgical Oncology.

Reconstrucción mamaria terciaria con tejido autógeno tras reconstrucción fallida con implantes / Tertiary breast reconstruction with autologous tissue after failed reconstruction with implants

Objetivo: Analizar nuestra experiencia en la reconstrucción mamaria terciaria tras el fracaso de procedimientos basados en implantes. Material y métodos: Entre 2005 y 2014, los autores (BH y CA) realizaron reconstrucción mamaria terciaria en 17 casos utilizando el colgajo de perforantes de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP). Se revisaron en forma retrospectiva las fichas clínicas de dichas pacientes, registrando edad, comorbilidades, índice de masa corporal (IMC), presencia de cicatrices abdominales, historia de radioterapia y quimioterapia. Asimismo, se registraron los detalles de las cirugías realizadas, tanto de la reconstrucción con implante como de la reconstrucción terciaria. Resultados: Las complicaciones más frecuentes que motivaron el cambio de estrategia reconstructiva fueron: contractura capsular, rotura, exposición/infección del implante, dolor crónico y el fracaso de la expansión de la piel. En la reconstrucción terciaria se utilizó el colgajo DIEP en todos los casos, presentando pérdida parcial del colgajo un solo caso, sin pérdidas totales del mismo. Conclusiones: Las opciones actuales en reconstrucción terciaria con tejido autógeno incluyen principalmente colgajos perforantes, siendo el colgajo DIEP el más utilizado. De acuerdo con los resultados de esta serie y lo reflejado en la literatura, creemos que la reconstrucción terciaria es un procedimiento seguro, con una tasa de complicaciones similar a las de reconstrucción primaria y secundaria, y que otorga una serie de beneficios a las pacientes afectadas.

Objective: Analyze our experience on tertiary breast reconstruction after failed implant-based procedures. Methods: Between 2005 and 2014, the authors (BH and CA) performed tertiary breast reconstruction with the deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP) flap in 17 cases. The medical charts of these patients were retrospectively reviewed, registering age at tertiary reconstruction, comorbidities, body mass index (BMI), presence of abdominal scars and history of radiotherapy and chemotherapy. Likewise, details from surgeries were also gathered, both form the implant-based procedures and tertiary autologous reconstruction. Results: Complications motivating the change of reconstructive strategy included capsular contracture, implant rupture, implant exposure/infection, chronic pain and failure of skin expansion. Regarding tertiary reconstruction, the DIEP flap was used in all cases with one partial flap loss and no total failures. Conclusions: Current options for autologous tertiary reconstruction include mainly perforator flaps with the DIEP being by far the most utilized. Additionally, tertiary reconstruction is a safe procedure, with a rate of complications similar to that of primary and secondary free flap breast reconstruction.

Uso de colgajos libres perforantes de la región abdominal tipo DIEP y SIEA para reconstrucción mamaria / Use of perforator flaps from the lower abdomen (DIEP and SIEA) for breast reconstruction

Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia que afecta en forma más frecuente a las mujeres en el mundo. Posterior a una mastectomía, el uso de tejidos autógenos para la reconstrucción mamaria tiene mejores resultados a largo plazo. La utilización de colgajos libres obtenidos del abdomen se ha planteado como una alternativa adecuada. Objetivos: Se reportan una serie de casos con el uso de colgajos libres de vasos perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y vasos epigástricos inferiores superficiales (SIEA) en la reconstrucción de mama. Pacientes y método: Describimos 21 casos de reconstrucción mamaria utilizando el colgajo DIEP y 3 casos de colgajo SIEA en la Clínica Las Condes (CLC) entre el 2007 y 2015. Resultados: De un total de 24 pacientes con un rango de edad de entre 48 y 60 años, 18 de ellas fueron sometidas a reconstrucción unilateral, 3 a reconstrucción bilateral con DIEP, y 3 fueron sometidas a reconstrucción unilateral con colgajo SIEA. El tiempo operatorio promedio fue de 6,5 h y el tiempo de hospitalización, de 6 días. En una reconstrucción bilateral hubo pérdida del colgajo izquierdo por trombosis venosa, la cual se sometió a una segunda reconstrucción con colgajo libre. Discusión: En nuestra experiencia en la CLC, la reconstrucción mamaria con colgajos libres perforantes de la zona inferior del abdomen tiene una baja morbilidad. La literatura avala esta técnica como una alternativa válida en pacientes seleccionadas.

Introduction: Breast cancer is the most frequent neoplasia affecting women worldwide. After mastectomy for breast cancer, autologous tissue breast reconstruction offers better long-term results. The use of abdominal free flaps has shown to be an adequate option. Aim: We report a series of cases of deep inferior epigastric perforator flap (DIEP flap) and superficial inferior epigastric artery flap reconstructions. Patients and methods: We describe 21 patients with breast reconstruction using DIEP flap and 3 cases of SIEA flap in CLC between 2007 and 2012. Results: 24 patients underwent the procedure with an age range of 48 to 60 years; 18 patients underwent a unilateral reconstruction and 3 patients bilateral reconstructions with DIEP flaps; 3 patients underwent unilateral breast reconstruction with SIEA flap. Mean operative time was 6,5 h and mean hospitalization was 6 days. In one bilateral reconstruction the left flap was lost, which required a second free flap reconstruction. Discussion: In our experience, microvascular breast reconstruction using perforator flaps has a low morbidity. As described in the literature, this is a valid alternative in selected patients.

Reconstrucción mamaria post-mastectomía: contribución de cirujanos plásticos argentinos / Post- mastectomy breast reconstruction: contribution of argentine plastic surgeons

Se describen los inicios -a finales del siglo XIX- de las técnicas de reconstrucción mamaria post-mastectomía. Se enumeran las técnicas más importantes que las continuaron y quiénes las crearon en el mundo. Se destacan los aportes de dos cirujanos plásticos argentinos, Julián Fernández (1965) y Enrique Gandolfo (1982), que utilizaron tejidos autólogos del abdomen, colgajos dermograso con abordaje vertical y musculo-cutáneo con abordaje horizontal, respectivamente.

Early (late nineteenth century) techniques post-mastectomy breast reconstructions are described. Techniques that continued and its creators in the world are listed. The contributions of two plastic surgeons from Argentina, Julian Fernandez (1965) and Enrique Gandolfo (1982), who used autologous tissue from the abdomen, dermofat flaps vertically approach and musculocutaneous flaps with horizontal approach, respectively stand.